자료실 - 문제1:
다음 중 4세, 18kg의 소아에게 전정맥마취시, 가능한 propofol의 Target controlled infusion model로 짝지어진것은?
1. Marsh, Paedfusor
2. Marsh, Schnider
3. Minto, Paedfusor
4. Kataria, Paedfusor
5. Schnider, Paedfusor
2. Marsh, Schnider
3. Minto, Paedfusor
4. Kataria, Paedfusor
5. Schnider, Paedfusor
문제2:
다음 중 소아 모야모야병 환자의 마취관리로 잘못된 것은?
1. 수술 중 normocapnea를 유지한다.
2. 수술 후 통증관리에도 적극적 관리가 필요하며 마약성 진통제가 여기에 포함될 수 있다.
3. 저혈압 방지에 대한 각별한 주의가 필요하다.
4. 수술 후 조기 신경학적 검사를 위해 빠른 발관 (extubation)이 추천된다.
5. Hematocrit은 25-30%로 유지한다.
2. 수술 후 통증관리에도 적극적 관리가 필요하며 마약성 진통제가 여기에 포함될 수 있다.
3. 저혈압 방지에 대한 각별한 주의가 필요하다.
4. 수술 후 조기 신경학적 검사를 위해 빠른 발관 (extubation)이 추천된다.
5. Hematocrit은 25-30%로 유지한다.
문제3:
다음 중 간질 수술의 마취관리에 대한 설명으로 옳은 것은?
1. Propofol은 마취유도시에 근간대성경련, 활모양강직(opisthotonos) 과 같은 운동 자극 현상을 일으킬 수 있는데, 이때 뇌파도에서 흥분성
활성은 동반하지 않는다.
2. Remifentanil은 작용시간이 짧고 일반적인 사용 농도로 지속주입하는 경우 대뇌겉질에 영향이 크지 않으며 bolus로 정주한 경우에도 뇌파도
상에서 간질 초점 (epileptic foci)에서 spike wave의 활성에 미치는 영향이 없다.
3. 간질성 뇌파(spike wave) 감시 시, 저농도의 desflurane 은 발작의 발생을 경미하게 촉진하면서 작용시간이 짧기 때문에 sevoflurane에
비해 선호된다.
4. 입체뇌전도 검사(stereoelectroencephalography)는 18개월 미만의 영유아에서도 적용가능하고 기능적 지도화가 가능하여 소아에서
경막하겉질뇌전도 검사(subdural electrocorticography)에 비해 선호된다.
5. 경막하 격자전극( subdural grid electrode)을 위치시키 위해서 주로 burr hole을 뚫어야 하고, 수술은 대부분 출혈이나 다른 문제없이
종료되므로 침습적인 감시 없이 단순한 전신마취로 시행된다.
활성은 동반하지 않는다.
2. Remifentanil은 작용시간이 짧고 일반적인 사용 농도로 지속주입하는 경우 대뇌겉질에 영향이 크지 않으며 bolus로 정주한 경우에도 뇌파도
상에서 간질 초점 (epileptic foci)에서 spike wave의 활성에 미치는 영향이 없다.
3. 간질성 뇌파(spike wave) 감시 시, 저농도의 desflurane 은 발작의 발생을 경미하게 촉진하면서 작용시간이 짧기 때문에 sevoflurane에
비해 선호된다.
4. 입체뇌전도 검사(stereoelectroencephalography)는 18개월 미만의 영유아에서도 적용가능하고 기능적 지도화가 가능하여 소아에서
경막하겉질뇌전도 검사(subdural electrocorticography)에 비해 선호된다.
5. 경막하 격자전극( subdural grid electrode)을 위치시키 위해서 주로 burr hole을 뚫어야 하고, 수술은 대부분 출혈이나 다른 문제없이
종료되므로 침습적인 감시 없이 단순한 전신마취로 시행된다.
문제4:
다음중 유발전위 (evoked potential)에 대한 설명이 잘못된 것은?
1. Etomidate는 감각유발전위 (sensory evoked potential)의 진폭을 증가시킨다.
2. 시각유발전위 (VEP)는 마취제에 매우 민감하여 외과적 마취심도에서는 거의 소실된다.
3. 운동유발전위는 감각유발전위와는 달리 반복측정을 통한 평균화가 필요 없으므로 수백번의 반복 자극이 필요하지 않다.
4. 흡입마취제는 일반적으로 운동유발전위의 잠복기를 늘리고 진폭을 감소시키지만, 아산화질소 (N2O)는 예외이다.
5. 운동유발전위를 측정할 때는 환자가 혀를 깨물 수 있고, 자극의 강도가 더 큰 경우 주의를 요한다.
2. 시각유발전위 (VEP)는 마취제에 매우 민감하여 외과적 마취심도에서는 거의 소실된다.
3. 운동유발전위는 감각유발전위와는 달리 반복측정을 통한 평균화가 필요 없으므로 수백번의 반복 자극이 필요하지 않다.
4. 흡입마취제는 일반적으로 운동유발전위의 잠복기를 늘리고 진폭을 감소시키지만, 아산화질소 (N2O)는 예외이다.
5. 운동유발전위를 측정할 때는 환자가 혀를 깨물 수 있고, 자극의 강도가 더 큰 경우 주의를 요한다.
문제5:
25세 남성 환자가 고속도로에서 교통사고로 심한 두부 외상을 입었다. 사고 직후 의식 수준이 크게 저하되었으며, 병원 도착 시 글래스고 혼수 척도(GCS) 점수는 5점으로 측정되었다. 응급 뇌 CT 검사에서 대뇌 전반에 걸쳐 출혈성 병변이 관찰되었으며, 미만성 축삭 손상(diffuse axonal injury, DAI)의 소견이 보였으나 명백한 대뇌 탈출(cerebral herniation)의 징후는 보이지 않았다. brain-trauma foundation 중증외상성 뇌손상 관리지침 4판에 의거하였을 때 잘못된 관리지침은?
1. ICP의 증가를 예방하기위해 PaCO2를 25mmHg이하로 유지한다.
2. 환자의 생존과 양호한 결과를 위해서 권장되는 목표 CPP값은 60-70 mmHg이다.
3. 생존률을 높이기 위하여 고용량의 methylprednisolone을 투여하는 것은 권장되지 않는다.
4. 결과를 개선시키기 위하여 조기, 단기간의 예방적 저체온을 시도하는 것은 권고되지 않는다.
5. ICP 조절을 위하여 propofol을 투여할 수 있다.
2. 환자의 생존과 양호한 결과를 위해서 권장되는 목표 CPP값은 60-70 mmHg이다.
3. 생존률을 높이기 위하여 고용량의 methylprednisolone을 투여하는 것은 권장되지 않는다.
4. 결과를 개선시키기 위하여 조기, 단기간의 예방적 저체온을 시도하는 것은 권고되지 않는다.
5. ICP 조절을 위하여 propofol을 투여할 수 있다.
