자료실 - 문제1:
55세 남성이 갑작스러운 오른쪽 편마비와 언어장애로 응급실에 내원하였습니다. MRI 결과, 왼쪽 내경동맥이 부분적으로 폐쇄된 상태임이 확인되었습니다. 환자는 과거 병력으로 고혈압과 고지혈증이 있으며, 현재 신경과에서는 뇌혈류 공급에 대해 설명하고 있습니다. 다음 중 이 환자의 뇌혈류 공급에 대한 설명으로 옳지 않은 것은 무엇입니까?
① 내경동맥이 70%의 혈류를 공급하고 있다.
② 척추동맥이 30%의 혈류를 공급하고 있다.
③ 윌리스고리 덕분에 한쪽 내경동맥이 막혀도 혈류 공급에는 문제가 없다.
④ 뇌의 정맥 혈류는 구불정맥동을 통해 내경정맥으로 흐르게 된다.
⑤ 뇌의 크고 작은 동정맥으로 인해 뇌수술 시 두꺼운 말초 정맥 도관이나 중심정맥도관이 필요할 수 있다.
② 척추동맥이 30%의 혈류를 공급하고 있다.
③ 윌리스고리 덕분에 한쪽 내경동맥이 막혀도 혈류 공급에는 문제가 없다.
④ 뇌의 정맥 혈류는 구불정맥동을 통해 내경정맥으로 흐르게 된다.
⑤ 뇌의 크고 작은 동정맥으로 인해 뇌수술 시 두꺼운 말초 정맥 도관이나 중심정맥도관이 필요할 수 있다.
문제2:
28세 여성이 교통사고 후 급성 척수 손상으로 응급실에 왔습니다. 환자는 하반신의 감각이 상실되었으며, MRI 검사 결과 손상 부위가 척수의 요추 부위로 확인되었습니다. 의료진은 손상 부위와 혈류 공급에 대해 설명하고 있으며, 손상된 부위에 따라 환자의 감각과 운동 기능의 변화가 있을 수 있다고 설명합니다. 다음 중 이 환자의 상태에 대한 설명으로 옳지 않은 것은 무엇입니까?
① 척수는 한 개의 전척추동맥과 두 개의 후척추동맥으로부터 혈류를 공급받는다.
② 척수의 등쪽기둥은 고유감각 및 가벼운 촉감을 담당하고 있다.
③ 가쪽척수시상로는 통증과 온도 감각을 담당하고 있다.
④ 척수는 보통 L3 혹은 L4에서 끝난다.
⑤ Adamkiewicz 동맥은 척수의 앞쪽 2/3의 혈류 공급을 담당하고 있다.
② 척수의 등쪽기둥은 고유감각 및 가벼운 촉감을 담당하고 있다.
③ 가쪽척수시상로는 통증과 온도 감각을 담당하고 있다.
④ 척수는 보통 L3 혹은 L4에서 끝난다.
⑤ Adamkiewicz 동맥은 척수의 앞쪽 2/3의 혈류 공급을 담당하고 있다.
문제3:
65세 남성이 급성 호흡 부전으로 입원하였습니다. 환자는 의식 저하 상태이며, 저환기가 관찰되고 있습니다. 뇌혈류에 미치는 영향을 고려하여 치료 방침을 논의 중입니다. 검사 결과 PaCO₂ 수치가 상승하고 있으며, PaO₂는 55mmHg로 유지되고 있습니다. 다음 중 이 환자의 상태에 대한 설명으로 옳지 않은 것은 무엇입니까?
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Fig. 1
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① PaO₂가 50mmHg 미만으로 떨어질 경우, 뇌혈류가 급격히 증가할 수 있다.
② 평균 혈압이 60mmHg에서 160mmHg 사이일 때, 뇌혈류의 자가조절 기능이 유지될 가능성이 높다.
③ 지속적인 저환기는 PaCO₂를 증가시켜, 뇌보호에 효과적이다.
④ 일반적으로 PaO₂가 뇌혈류에 미치는 영향은 크지 않다.
⑤ 과환기는 PaCO₂를 감소시켜 뇌혈류에 좋지 않은 영향을 미칠 수 있다.
② 평균 혈압이 60mmHg에서 160mmHg 사이일 때, 뇌혈류의 자가조절 기능이 유지될 가능성이 높다.
③ 지속적인 저환기는 PaCO₂를 증가시켜, 뇌보호에 효과적이다.
④ 일반적으로 PaO₂가 뇌혈류에 미치는 영향은 크지 않다.
⑤ 과환기는 PaCO₂를 감소시켜 뇌혈류에 좋지 않은 영향을 미칠 수 있다.
문제4:
45세 남성이 척추 교정 수술을 위해 입원하였습니다. 수술 중 운동 기능을 보호하기 위해 운동 유발 전위 모니터링이 계획되었습니다. 수술 중 사용될 마취 방법에 대해 의사와 논의 중입니다. 환자는 마취 선택이 운동 유발 전위에 미치는 영향을 우려하고 있습니다. 다음 중 이 환자에게 적절한 마취 선택과 그 이유로 가장 적절한 것은 무엇입니까?
① 마취 가스는 낮은 농도에서도 유발 전위에 영향을 주기 때문에 사용을 피해야 한다.
② 신경근 차단제는 감각 유발 전위 모니터링에 방해가 될 수 있다.
③ 운동 유발 전위 모니터링의 경우, 전정맥 마취제가 운동 기능에 대한 영향을 최소화하기 때문에 선호된다.
④ 뇌간 청각 유발 전위는 시각 장애나 시신경 경로의 이상을 평가하는 데 사용된다.
⑤ 시각 유발 전위는 청각 자극에 대한 뇌간의 전기적 반응을 측정하는 검사로 사용된다.
② 신경근 차단제는 감각 유발 전위 모니터링에 방해가 될 수 있다.
③ 운동 유발 전위 모니터링의 경우, 전정맥 마취제가 운동 기능에 대한 영향을 최소화하기 때문에 선호된다.
④ 뇌간 청각 유발 전위는 시각 장애나 시신경 경로의 이상을 평가하는 데 사용된다.
⑤ 시각 유발 전위는 청각 자극에 대한 뇌간의 전기적 반응을 측정하는 검사로 사용된다.
문제5:
30세 여성이 뇌하수체 종양 제거를 위해 수술실에 입실하였습니다. 수술은 내시경을 이용한 비강 접근으로 시행되었으며, 환자는 고혈압 병력으로 인해 고혈압약을 복용 중이었습니다. 수술 중 예상치 못한 대량 출혈이 발생하였고, 의료진은 이에 대한 적절한 대응 방안을 논의하고 있습니다. 다음 중 이 상황에 대한 대응으로 옳지 않은 것은 무엇입니까?
① 적극적인 수액 공급 및 수혈을 고려해야 한다.
② 해면정맥동 및 내경동맥의 손상이 가능하므로, 수술 전 충분한 혈관 확보가 필수적이다.
③ 지혈을 위해 중재적 시술(혈관색전술 등)은 큰 효과가 없으므로 추천되지 않는다.
④ 지혈을 위해 전기 소작술이나 지혈제를 사용할 수 있다.
⑤ 출혈이 심할 경우 수술을 일시적으로 중단하고 혈압과 출혈을 안정화해야 한다.
② 해면정맥동 및 내경동맥의 손상이 가능하므로, 수술 전 충분한 혈관 확보가 필수적이다.
③ 지혈을 위해 중재적 시술(혈관색전술 등)은 큰 효과가 없으므로 추천되지 않는다.
④ 지혈을 위해 전기 소작술이나 지혈제를 사용할 수 있다.
⑤ 출혈이 심할 경우 수술을 일시적으로 중단하고 혈압과 출혈을 안정화해야 한다.
