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대한뇌신경마취학회 Quiz 제 18 회   응모하기
문제1:
마취제의 cerebral blood flow (CBF)와 Cerebral metabolic rate for oxygen (CMRO2)에 대한 영향을 정리한 다음의 표에서 잘못된 항목을 고르시오.

Fig. 1
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문제2:
수술 중 전기생리학 모니터링을 시행하는 환자의 마취관리에 대한 다음 내용 중 틀린 것을 고르시오.
1. 수술 중 발생하는 저혈압은 생리적 조건을 변화시켜 신경 기능과 모니터링 반응에 영향을 줄 수 있다.
2. 수술 중 모니터링 반응의 악화 시 흔히 요구되는 대응은 혈압 상승이다.
3. 수술 과정 중 전기생리학 모니터링이 매우 중요한 시점에는 마취제 투약을 줄여 주어야 한다.
4. 안정상태에서 sevoflurane과 desflurane은 isoflurane과 모니터링에 비슷한 정도의 영향을 미친다.
5. Ketamine은 cortical somatosensory evoked potential (SSEP)와 motor evoked potential (MEP)의 amplitude를 증가시킨다.
문제3:
개두술 중 동맥혈이산화탄소분압 관리에 관한 다음 서술들 중 틀린 것을 고르시오.
1. 정상 뇌를 가진 사람에서는 동맥혈이산화탄소분압 20 mmHg까지의 저탄산혈증에서도 대뇌허혈은 발생하지 않는다.
2. 정상 뇌를 가진 사람에서는 intracranial pressure (ICP) 개선을 위해 동맥혈이산화탄소분압을 최대 22 – 25 mmHg 정도까지 낮추어
사용할 수 있다.
3. 뇌 손상을 받은 환자에서 특히 손상 24시간 이내에서는 기초 뇌혈류량의 감소가 흔히 관찰되며 이 시기에 과도환 환기로 인한 저탄산혈증은
대뇌 허혈을 유발할 수 있다.
4. 수술 시 견인기를 쓰는 경우 견인기 밑의 뇌 조직의 뇌혈류량의 감소가 관찰되므로 과환기를 사용할 경우 가급적 짧게 사용해야 한다.
5. 저탄산혈증으로 유도되는 대뇌혈류량 감소는 저탄산혈증이 유지되는 동안 지속된다.
문제4:
Blood-brain barrier (BBB)에 관한 다음 서술들 중 틀린 것을 고르시오.
1. BBB는 endothelial cell들의 tight junction으로 이루어져 있으며 intravascular space와 brain 사이에서의 분자의 확산을 제한한다.
2. BBB는 반투막처럼 작용하여, 혈장 단백질의 투과는 막고 sodium, chloride, potassium 이온 등은 통과시킨다.
3. BBB의 존재로 인해 중추신경계와 혈관내 공간 사이의 물의 이동에 있어 plasma osmolarity가 중요한 역할을 하게 된다.
4. Mannitol 등과 같은 hyperosmolar crystalloids의 투여는 혈장 osmolarity를 증가시켜 뇌 수분량과 intracranial pressure (ICP)를 감소시킨다.
5. 급성 뇌손상과 같은 상황에서는 BBB가 제 기능을 하지 못할 가능성이 있다.
문제5:
뇌동맥류 수술의 마취관리에 대한 다음 서술들 중 틀린 것을 고르시오.
1. Subarachnoid hemorrhage (SAH) 환자에서 증가된 intracranial pressure (ICP)를 지나치게 빠르게 정상화 시킬 경우 aneurysm wall의 transmural pressure gradient 를 증가시켜 추가적 출혈이 발생할 수 있어 주의해야 한다.
2. 관상동맥의 anatomy가 정상인 환자에서도 SAH로 인해 심전도 변화, 심근효소 증가, wall motion 이상 등의 심기능 이상이 발생할 수 있다.
3. Cerebral vasospasm이 발생하였을 경우 즉시 triple-H therapy (hypervolemia, hypertension, hemodilution)를 시행해야 한다.
4. Transmural pressure는 평균동맥압에서 ICP를 뺀 값으로 계산한다.
5. Adenosine을 이용한 transient cardiac pause 시행 시 대부분 심리듬은 자발적으로 회복되며 rebound tachycardia와
rebound hypertension이 발생할 수 있다.