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대한뇌신경마취학회 Quiz 제 14 회   응모하기
문제1:

1. 28세 남자가 교통 사고로 응급실에 내원하였다. 안면 찰과상이 있었고 의식 소실 상태였으나 병원 도착 후 의식과 지남력이 회복되었고 Glasgow Coma Scale (GCS) 15점으로 확인되었다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 110회/min, 호흡수 20회/min이었고 호흡음, 흉부 X선검사, 심전도 상 특이소견이 없었다. 두부 Computed tomography (CT) scan 에서 전두골 함몰골절과 10mm 두께의 소량의 epidural hematoma가 확인되었고 중환자실에서 관찰치료를 받았다.

내원 1시간 후 환자의 의식 수준이 GCS 13점으로 떨어지고 동공부등(anisocoria)과 호흡수 증가와 (36회/min) 노작성 호흡 (labored breathing)이 관찰되었으며 SpO2가 91%, 혈압이 80/50 mmHg로 감소했다. 아래 제시된 흉부 X선 촬영에서 양측 미만성 침윤이 나타났고 두부 CT scan 에서 epidural hematoma의 양이 증가했다.

응급수술을 위해 전신마취가 시행되었고 기도삽관 후 100% 산소 하에 산소포화도가 88% 였다. 기관내튜브에서 분홍색의 거품 섞인 가래가 관찰되었다. epidural hematoma를 제거하고 중환자실로 이송 후 100% 산소 하에 산소포화도가 85%였고 PEEP(호기말 양압) 12 cmH2O, morphine 7.5 mg를 투여하였다. 이후 환자의 산소포화도가 점점 호전되어 12시간 내에 FiO2를 40% 까지 감소시켰고 환자의 의식이 회복되었다. 수술 20시간 후에 기관내튜브를 발관하였다.

Fig. 1
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위 증례에 나타난 호흡부전에 대한 설명으로 가장 거리가 먼 것을 고르시오.

1] 적극적인 정맥 항생제 치료가 중요하다.
2] cardiogenic pulmonary edema 와 감별이 필요하다.
3] ICP(두개내압)의 급격한 상승과 관련이 깊다.
4] 일반적으로 48~72 시간 내에 호전된다.
5] 높은 PEEP 적용은 ICP가 높은 환자에서 주의를 요한다.
문제2:

2. 수술 중에 뇌부종을 치료하는 방법으로 가장 거리가 먼 설명을 고르시오.

1] 마취 심도를 적절히 유지하고 진통제와 신경근차단제를 투여한다.
2] 환자 경부의 굴곡이나 회전이 과도하지 않은 지 자세를 확인한다.
3] Mannitol 또는 고장성 수액을 사용한다.
4] 경막이 열리지 않은 상태라면 ventricle이나 lumbar puncture를 통해 CSF를 배액한다.
5] PaCO2를 30~35 mmHg으로 유지하고 PEEP를 적용한다.
문제3:

3. 환자의 혈압이 160/70 mmHg이고 ICP는 30 mmHg이었다. CPP (cerebral perfusion pressure) 를 구하시오

1] 70
2] 80
3] 90
4] 100
5] 110
문제4:

4. 30세 남자 환자가 좌측 소뇌교뇌각 (cerebellopontine angle)에 위치한 전정신경초종 (vestibular schwannoma)이 진단되어 수술적 제거가 계획되었다. 신경초종은 3 X 4 cm 크기의 왼쪽 내이도로 확장된 모양이었고 전신마취 유도 후 측사위 자세 (park bench position)에서 후유돌기 후두하 두개골 절제술 (retromastoid suboccipital craniectomy)을 시행하였다. 환자는 혈압 125/80 mmHg, 심박수 68회/분으로 유지되었다. 종양은 주변 소뇌와 뇌간으로부터 잘 분리되었고 안면 신경에 주의하며 내이도에서 절제하였다. 삼차신경에서 종양을 절제하는 동안 심박수가 갑자기 30회/분으로 떨어지고 수축기 혈압이 70 mmHg로 감소했다. 수술을 중지하자 심박수가 다시 65회/분으로 회복되고 수축기 혈압도 상승하였는데 수술의 재개와 함께 다시 서맥과 혈압 저하가 발생하였다. 종양의 대부분이 이미 제거되어 봉합하기로 결정하였고 봉합 후 환자는 진정 하에 중환자실로 옮겨졌다.

위 증례에서 나타난 혈역학적 변화 요인에 관련된 설명으로 가장 거리가 먼 것을 고르시오.

1] 삼차신경 자극에 의한 자율 신경 반사 반응이다.
2] 안과 수술, 치과 수술, 안면 수술 시에 발생한다.
3] 갑작스런 서맥, 저혈압이 나타나고 부정맥, 무수축이 발생하기도 한다.
4] 선행요인으로서 깊은 수준의 마취, 고이산화탄소혈증, 저산소증, 소아, 산증이 있다.
5] 국소마취제를 주위에 침윤시키거나 해당 신경 차단술을 시행할 수 있다.
문제5:

5. 다음 그림에서 그래프가 오른쪽으로 이동하는 요인으로 가장 적절한 것을 고르시오.

Fig. 1
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1] 2 MAC 의 흡입마취제
2] 저체온
3] 빈혈
4] 뇌허혈
5] 만성 고혈압