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대한뇌신경마취학회 Quiz 제 10 회   응모하기
문제1:
1. 56세 여자가 척색종 용종축소술(debulking)을 위해 뒤머리뼈우묵(후두개와) 부위의 수술을 앉은 자세로 시행 중이다. 수술 개시 후 30분경에 호기말이산화탄소 분압이 34mmHg에서 15mmHg로 갑자기 떨어졌다. 다음 중 가장 먼저 시행하여야할 조치는?
1. 왼쪽을 아래로 한 옆으로 누운 자세를 취한다.
2. 정맥내로 일회 다량의 수액을 투여한다.
3. 외과의에게 즉시 이 사실을 알리고, 수술 부위를 생리식염수를 적신 거즈로 덮는다.
4. 중심정맥 도관을 통해 흡인을 시도한다.
5. 환자의 경정맥을 일시적으로 누른다.
문제2:
2. 응급실로 온 42세 여자의 GCS가 6/15였다. 뇌단층촬영 전에 기관내 삽관과 인공호흡을 시행하였고, 뇌단층촬영 상 거미막하강내 출혈(subarachnoid hemorrhage)을 확인하였다. 수술을 위해 수술실에 입실 후 맥박산소포화도가 88%로 감소하였고 흡입산소분률을 1.0으로 올려도 회복되지 않았다. 폐유순도(lung compliance)가 감소하였고 흉부방사선소견상 양측 간질성음영(interstitial shadowing)을 보였고 심전도상 넓어진 T파 역위(widespread T-wave inversion)을 보였다. Troponin I은 1.4로 증가되어 있으며, 심초음파 상 좌심실의 기능이 약간 감소되어 있다. 의심되는 질환은?
1. 급성호흡곤란증후군
2. 급성 심근경색
3. 신경성 폐부종
4. 수액 과다투여
5. 흡인성 폐렴
문제3:
3. 64세 남자가 좌측 경막하 출혈로 두개절제술 후에 중환자실로 왔다. 6일 후 환자의 혈장내 나트륨이 126 mmol/L로 측정되었다. 혈장 삼투압의 감소와 함께 측정된 중심정맥압이 1 mmHg이다. 소변배출량은 200 ml/hr이다. 이 환자의 상태를 보았을 때 가장 적절한 치료는?
1. Demeclocycline
2. Desmopressin
3. Furosemide
4. 0.9% sodium chloride
5. Fluid restriction
문제4:
4. 아래 장소 중 두개내압 측정을 하면 안되는 곳은?
1. Lumbar spinal drain
2. Subdural catheter
3. Ventriculostomy catheter
4. Intra-parenchymal catheter
5. Epidural catheter
문제5:
5. 26세 남자가 심한 뇌손상 및 출혈로 수술실에 들어왔다. 마취유도 직 후 검사 상 칼륨 3.4 mmol/L, 나트륨 136 mmol/L, 염소 112 mmol/L 였다. 수술 중 뇌압 감소를 위해 과호흡을 1시간정도 시행하였다. 이 때 측정된 혈중 이산화탄소 분압은 25 mmHg였다. 환자의 심전도상 ST 분절의 하강이 나타나면서 T파 편평이 나타났다.
이러한 심전도 변화의 원인은?
1. 두개강 내압의 상승
2. 저칼륨혈증
3. 심근경색
4. 과칼륨혈증
5. 저나트륨혈증